Información para familias
Tu embarazo, bien acompañado
Qué pasa en cada etapa, cómo cuidarte y qué saber si surge alguna situación especial. Información clara, de la mano de especialistas en medicina fetal.
Semana a semana
Una guía para seguir los cambios de cada etapa
Hay cuatro momentos del embarazo en los que la ecografía nos cuenta algo distinto. Estos son y qué buscamos en cada uno.
- Semanas7–9
Primera ecografía
Vemos que el embarazo esté dentro del útero, corroboramos los latidos cardíacos del embrión y las semanas exactas de embarazo.
También confirmamos si se trata de un embarazo único o múltiple.
- Semanas11–13
Una etapa clave
Se hace un examen muy completo y detallado. Con la ecografía de translucencia nucal y el Doppler de las arterias uterinas detectamos embarazos con alta probabilidad de alteraciones genéticas y de preeclampsia (presión alta del embarazo).
Las guías internacionales aconsejan en esta etapa el screening combinado o NT plus, que suma análisis de sangre específicos y antecedentes maternos a la ecografía. Aunque está disponible, muchas obras sociales todavía no lo cubren.
Algo más nuevo es el test prenatal no invasivo de ADN fetal en sangre materna, con una detección extremadamente alta de defectos genéticos, que además revela el sexo. Y ya se puede evaluar la anatomía fetal en detalle: manos, pies, estómago, vejiga y mucho más.
En esta etapa detectamosConocé más detallesAnomalías cromosómicasPreeclampsiaAnomalías anatómicas - Semanas20–24
Ecografía morfológica
Ecografía obstétricaUn examen muy detallado de toda la anatomía del feto: se evalúa órgano por órgano para descartar una gran cantidad de patologías.
También se puede evaluar el cuello uterino con ecografía transvaginal para prevenir el parto prematuro.
- Semana36
Crecimiento y posición
Se evalúa el crecimiento fetal, para ver que no haya anomalías en el tamaño, y se confirma la posición definitiva para el parto.
También se siguen revisando órganos como el corazón y los riñones.
Hábitos
5 cuidados importantes durante el embarazo
Lo básico para que todo vaya bien. Más abajo, el detalle de actividad física, alimentación y medicamentos.
- 1
Alimentación saludable
Tener durante todo el embarazo una alimentación saludable, variada y equilibrada.
- 2
Nada de tabaco ni alcohol
En ninguna cantidad: todo lo que la madre toma pasa inmediatamente al feto. Se debe evitar incluso ser fumadora pasiva.
- 3
Ejercicio regular y moderado
Sin complicaciones del embarazo, se recomiendan unos 40 minutos de actividad física moderada al menos tres veces por semana. Trae beneficios físicos y psicológicos, y un menor riesgo de diabetes gestacional.
- 4
Evitar el estrés
Se relaciona con infertilidad, parto prematuro y retraso del crecimiento.
- 5
Controles al día
Hacer todos los controles obstétricos y las ecografías mínimas de un adecuado control prenatal: semana 11–14, semana 20–24 y una última cerca de la semana 36.
Deporte y actividad física
Es muy frecuente escuchar que las embarazadas tienen que hacer reposo para que el embarazo vaya bien. No es así: es aconsejable lo contrario. Todas las embarazadas deberían hacer actividad física mientras no haya una complicación que lo contraindique.
En 2020, el Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología (ACOG) publicó guías sobre la actividad física durante el embarazo y el posparto. Estos son sus puntos principales.
30–40 min
de actividad aeróbica de intensidad moderada, 3 a 4 veces por semana.
- 01
El ejercicio físico es parte esencial de una vida saludable. En el embarazo se asocia a riesgos mínimos y está demostrado que beneficia a la mayoría de las mujeres.
- 02
Se debe alentar a las embarazadas a continuar con la actividad física que ya hacían, o a iniciar actividades seguras.
- 03
Quienes antes del embarazo hacían actividad aeróbica vigorosa pueden continuarla durante el embarazo y el posparto.
- 04
La preocupación de que la actividad física provoque aborto, alteraciones del crecimiento fetal o parto prematuro no se ha justificado en embarazos no complicados.
- 05
Con complicaciones obstétricas o médicas, la rutina de ejercicio debe ser individualizada.
- 06
Mantener una buena hidratación, evitar temperaturas altas y las actividades de contacto con riesgo de traumatismo abdominal o de desequilibrio.
Sin contraindicaciones, la actividad física se puede hacer desde el primer trimestre: es segura y tiene muchos beneficios.
Alimentación durante el embarazo
Una dieta saludable y equilibrada es una de las claves del embarazo: tanto el aumento excesivo de peso como una ganancia insuficiente son perjudiciales. Solo en casos particulares —diabetes, anemia— se indica una dieta estricta.
Importa más la calidad que la cantidad, y que sea variada: así llegan todas las vitaminas y minerales que el bebé necesita para desarrollar sus órganos.
- Lácteos
- Carnes y pescados
- Vegetales
- Frutas
- Huevo
- Aceite
- Pan
- Café
El café se puede tomar sin abusar: atraviesa la placenta y llega al feto.
- Evitar: Alcohol, en cualquier cantidad
- Evitar: Gaseosas
- Evitar: Dulces
- Evitar: Sushi y carnes crudas
El sushi, aun sin salmón, puede tener contaminación cruzada al prepararse junto a piezas con pescado crudo.
Higiene en la cocina
- Lavarse las manos antes y después de manipular alimentos crudos.
- Lavar todas las frutas y verduras antes de consumirlas.
- Comer las carnes siempre bien cocidas.
Cuidado con la toxoplasmosis
Es muy importante evitar el contagio en las mujeres con toxoplasmosis negativa (el análisis lo pide tu ginecólogo en los estudios del embarazo o preconcepcionales).
“Se contagia principalmente por los gatos.”
RealidadLa principal forma de contagio es comer carne poco cocida o frutas y verduras mal lavadas. Los gatos pueden transmitirla por la orina y la materia fecal: por eso no hay que tocar sus piedritas.
Medicamentos en el embarazo
Muchos medicamentos atraviesan la placenta y llegan al feto, con el potencial de causar efectos adversos o malformaciones (el llamado efecto teratogénico). Por eso se toman solo cuando es estrictamente necesario y siempre con prescripción del obstetra, en especial en el primer trimestre, cuando se forman la mayoría de los órganos.
Pero cuando son necesarios para la salud de la madre, hay que tomarlos: existen muchos fármacos seguros para el bebé durante toda la gestación.
La clasificación de la FDA
Usada en todo el mundo para decidir si indicar una medicación en el embarazo. Sus categorías van de menor a mayor riesgo para el feto.
Bajo riesgo de producir problemas y malformaciones.
El beneficio de administrar la droga debe superar los riesgos de malformaciones y efectos indeseables.
Alta asociación con malformaciones y efectos adversos fetales.
* Al final del embarazo el riesgo de algunos analgésicos se eleva y muchos no se pueden consumir.
Ácido fólico, desde unos meses antes
Siempre se aconseja una consulta con el obstetra antes de buscar un embarazo. Incluso en mujeres sanas se recomienda tomar ácido fólico unos meses antes y durante el primer trimestre: reduce en gran medida la posibilidad de espina bífida, un defecto en el cierre de algunas vértebras que daña de forma irreversible la médula espinal.
Las mujeres con alguna enfermedad previa llegan al embarazo en sus mejores condiciones, con la dosis adecuada de su medicación habitual.
Bebés pequeños: restricción del crecimiento
Un bebé tiene restricción de crecimiento intrauterino (RCIU) cuando es más pequeño de lo esperado porque algo frena su crecimiento y no le deja expresar su verdadero potencial genético. Crece a una velocidad menor y generalmente pesa menos al nacer.
La causa más frecuente es una falla en el funcionamiento de la placenta, que es la encargada de aportarle los nutrientes. Otras, mucho menos frecuentes, son alteraciones genéticas, infecciones, el consumo de tabaco o drogas y la hipertensión arterial.
Qué ofrecemos
Un consultorio específico de medicina fetal con seguimiento estricto de los fetos pequeños y con RCIU, mediante ecografía y Doppler, para asesorarte y decidir junto con tu obstetra el momento oportuno de finalizar el embarazo.
También evaluamos desde el primer trimestre a pacientes con antecedentes de RCIU o preeclampsia, para estimar el riesgo de que vuelva a ocurrir y, si es elevado, indicar tratamiento preventivo.
¿Todos los bebés con un peso menor al esperado tienen RCIU?
No. Solo la mitad de los bebés pequeños al nacer tienen RCIU. La otra mitad solamente son más pequeños de lo habitual: su peso es ligeramente menor al esperado, pero su velocidad de crecimiento es normal a lo largo de los controles.
Muchísimos bebés son pequeños pero sanos. Así como hay niños y adultos de distintos tamaños, también hay fetos de diferentes tamaños.
¿Cómo puedo saber si el bebé es solo pequeño o si tiene RCIU?
Se determina en los controles ecográficos. Con el Doppler se evalúa el funcionamiento de la placenta y la oxigenación del feto, que siempre es normal si el bebé es solamente pequeño. También se evalúa la velocidad de crecimiento entre controles y la cantidad de líquido amniótico, que también es normal en los bebés sin RCIU.
¿Debe nacer antes de lo previsto? ¿Nacerá por cesárea?
Depende de cómo sea el crecimiento del bebé y del funcionamiento de la placenta según el Doppler. Si se detecta un mal funcionamiento de la placenta, se puede decidir finalizar el embarazo antes de tiempo. Deberá nacer por cesárea si hay un muy mal funcionamiento de la placenta o se sospecha un aporte insuficiente de oxígeno.
¿Mi bebé va a necesitar ir a Neo?
No siempre; generalmente sí cuando nace antes de tiempo. Los bebés pequeños se quedan en el hospital hasta que pueden comer y respirar normalmente, y el neonatólogo controla que su peso aumente lo suficiente.
¿Se debe controlar el embarazo con mayor frecuencia?
Sí. La frecuencia depende de cómo funcione la placenta y puede ir desde controles cada 15 días hasta controles diarios, pero siempre será un control más estrecho que lo habitual. Lo define el médico según la ecografía y el Doppler.
¿Hay algún tratamiento para que el bebé crezca más?
Al día de hoy no hay un tratamiento específico. Se probaron muchas intervenciones sin resultados alentadores. A veces se recomienda reposo para reducir el estrés, aunque tampoco está probado científicamente, y aumentar la alimentación de la madre no da resultado.
La clave es un control de cerca para definir el mejor momento para que el bebé nazca, balanceando riesgos y beneficios según la edad gestacional y el funcionamiento de la placenta.
Parto prematuro
Es todo nacimiento antes de la semana 37. Cuanto menor es la edad gestacional al nacer, mayor es la probabilidad de complicaciones relacionadas con la prematurez.
Prematuros extremos
menos de 28 semanas
Prematuros tardíos
más de 34 semanas
Semana 37
límite de la prematurez
¿Quiénes tienen más riesgo?
Se puede presentar en cualquier embarazada, pero algunas tienen un riesgo mayor:
- Antecedente de parto prematuro, más si fue antes de las 34 semanas.
- Antecedente de abortos tardíos (15 – 24 semanas).
- Amenaza de parto pretérmino.
- Malformaciones uterinas.
- Antecedente de conización.
¿Podemos hacer algo?
Sí. Quienes hacemos medicina fetal estamos especializados en hacer todo lo posible por evitarlo. Con las pacientes de riesgo alto establecemos medidas preventivas y un seguimiento estricto del largo del cuello del útero por ecografía transvaginal, el mejor predictor de un parto prematuro.
Si el cuello está acortado se indica tratamiento, con medicamentos o con cirugía del cuello del útero (cerclaje), y así el riesgo de prematuridad baja mucho.
Todavía se discute si esta medición debe hacerse de rutina en todas las embarazadas en la ecografía de la semana 20. Como un cuello corto se puede tratar, los grandes centros de medicina fetal del mundo hoy lo sugieren.
Gemelos monocoriales
Se llaman así porque comparten una única placenta, aunque cada uno tiene su bolsa. Son siempre gemelos idénticos: se originan de un solo óvulo que, una vez fecundado, se divide en dos, por lo que tienen el mismo ADN.
Que si cada bebé tiene su bolsa son mellizos y no pueden ser iguales. Ser idénticos no depende del número de bolsas: los monocoriales tienen dos bolsas y son idénticos.
Distribución de los embarazos dobles
Por qué hay más riesgo
Al compartir la placenta hay intercambio de sangre de un gemelo a otro, y eso trae un mayor riesgo de complicaciones.
Transfusión feto-fetal
Uno de los problemas más frecuentes: un pasaje desproporcionado de sangre hacia un gemelo. Cuando lo detectamos se trata con cirugía fetal. Otras veces puede haber restricción del crecimiento de un gemelo.
Cada 2 semanas
La mayoría de los gemelos evolucionan sin complicaciones, pero si aparecen es fundamental detectarlas temprano. Son ecografías específicas y complejas: siempre con un especialista en medicina fetal.
Gastrosquisis
Es un defecto en el cierre de la pared del abdomen, a un lado del ombligo —generalmente a la derecha—, por el que salen las vísceras abdominales, casi siempre el intestino, que quedan flotando libres en el líquido amniótico.
¿Cómo se diagnostica?
Mediante ecografía: se observa el defecto en la pared abdominal y las asas intestinales flotando libres en el líquido amniótico.
¿Cómo se controla el embarazo?
Las principales complicaciones son el bajo peso, que aparece en un 40% de los casos (suele deberse a la pérdida crónica de proteínas por la irritación intestinal, no a un defecto placentario), y las complicaciones intestinales, en aproximadamente un 10%.
El contacto de las asas con el líquido amniótico causa inflamación, que puede provocar obstrucción del intestino y necrosis. También hay mayor riesgo de parto prematuro. Por eso es importante un seguimiento estricto con ecografías. Actualmente no existe tratamiento prenatal.
¿Cuándo se decide el nacimiento?
Todavía es controversial si el nacimiento debe programarse algo antes de lo habitual. Hay muchas investigaciones en desarrollo.
¿Cuál es el tratamiento?
Se realiza inmediatamente después del nacimiento: el cirujano pediátrico introduce las asas intestinales en el abdomen y cierra el defecto de la pared abdominal.
Luego el bebé permanece en neonatología. El pronóstico a largo plazo depende de cuánto daño presentó el intestino y de la evolución postoperatoria.
Recursos
Para seguir informándote
Una charla para ver en familia, grupos de apoyo y más secciones del sitio.
Los primeros 1000 días
Esteban Carmuega · TEDxRosario
Grupos de apoyo para familias
- Fundación Cardiopatías Congénitas@fundcardiopatiascongenitas (se abre en otra pestaña)
- Madurar JuntosGrupo de padres de niños prematuros@madurarjuntos (se abre en otra pestaña)
- Trombofilia y embarazo Santa Fe@trombofiliayembarazosantafe (se abre en otra pestaña)
Empezá hoy mismo a cuidar a tu bebé de la mano de especialistas.
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